O que é a doença renal crônica?
A Doença Renal Crônica é comum e afeta entre 8 e 16% da população mundial. Se a criança tem DRC, seus rins não funcionam tão bem quanto os de outras pessoas. Os rins são responsáveis por filtrar o sangue e remover os resíduos, que são eliminados na urina. Além disso, eles são importantes na regulação da pressão arterial, manutenção da saúde óssea e produção de novas células vermelhas do sangue.
A DRC pode ocorrer como consequência de uma série de fatores diferentes, desde genéticos a físicos.² Crianças com DRC apresentam função renal reduzida, o que leva a reduções na ingestão de calorias, eletrólitos e produção e ação do hormônio de crescimento. Todos esses fatores podem afetar negativamente o crescimento em crianças.² Para adolescentes com DRC, sua estatura final é geralmente inferior à estatura-alvo.²
O que causa a doença renal crônica?
As causas mais comuns de doença renal crônica (DRC) diferem conforme a idade.³ʾ⁴
Em crianças, a causa de DRC é mais provavelmente uma condição estrutural presente desde o nascimento que afeta seus rins e o trato urinário, coletivamente conhecida como anomalias congênitas do rim e do trato urinário (ACRTU).³ʾ⁴ A causa subjacente também pode ser ciliopatias renais, um termo guarda-chuva para um grupo de distúrbios caracterizados pela presença de cistos — sacos anormais preenchidos com fluidos — nos rins de seu(ua) filho(a).³ʾ⁴
Em crianças, a DRC é mais frequentemente causada por anomalias congênitas do rim e do trato urinário (ACRTU), uma condição estrutural que afeta esses órgãos desde o nascimento. Outra causa pode ser ciliopatias renais, um conjunto de distúrbios que formam cistos anormais cheios de fluidos nos rins da criança.³ʾ⁴
Em adultos, é mais provável que a causa seja por poluentes ambientais ou outras condições médicas, como diabetes e pressão arterial alta.¹ O dano aos rins se acumula ao longo do tempo, afetando sua capacidade de funcionar corretamente.¹
Quais são os sintomas da doença renal crônica?
Sintomas da doença renal crônica (DRC):²ʾ³
- -Refluxo ácido
- Vômitos recorrentes
- Baixa energia
- Velocidade de crescimento reduzida
- Puberdade tardia
- Pico de crescimento da puberdade diminuído
- Crescimento ósseo comprometido
- Baixa estatura
- Apetite reduzido
A função renal comprometida pode afetar os níveis de cálcio e fosfato, que são importantes minerais para a força e o crescimento ósseo.² Conforme a função renal diminui, o crescimento ósseo se torna mais comprometido.²
Crianças com DRC não recebem uma quantidade suficiente de proteínas, energia e nutrientes para dar suporte ao crescimento normal.² A intensidade da DRC de seu(ua) filho(a) determina o quanto seu crescimento é comprometido, mas mesmo a DRC leve pode causar impacto.²ʾ³ Quanto mais cedo for o início da DRC, maior é o impacto sobre a estatura adulta; no entanto, o diagnóstico e a intervenção precoces podem ajudar a reverter esse efeito.²
Diagnóstico
Se os fatores de base que contribuem para o baixo crescimento forem tratados e a terapia com hormônio do crescimento, quando indicada prematuramente na evolução da DRC, podem fazer com que os pacientes atinjam a altura adulta normal; no entanto, a maioria das crianças com DRC, esperançosamente, receberá um transplante de rim. Para os pacientes que iniciam o tratamento tardiamente, a altura final pode ser menor que a altura alvo. Sempre consulte seu médico para entender se há a necessidade de um tratamento para seu filho/a.
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Há alguma complicação associada à doença renal crônica?
As complicações da DRC incluem:²ʾ³
- Anemia (capacidade reduzida de transporte de oxigênio do sangue)
- Pressão arterial elevada
- Doença cardíaca
- Deficiências de vitamina, incluindo vitamina D, vitamina B12, ferro e folato
- Doença renal crônica-distúrbio mineral e ósseo (DRC-DMO) (anormalidades no metabolismo mineral e ósseo em decorrência da DRC)
Como a doença renal crônica é diagnosticada?
A doença renal crônica (DRC) é definida como anormalidades da estrutura ou função renal que estão presentes por mais de 3 meses.⁵
O principal teste para a DRC que seu médico poderá realizar é um exame de sangue para medir os níveis de um produto residual denominado creatinina no sangue da criança.5 A partir desse valor, seu médico pode calcular a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de seu(ua) filho(a).⁵
Um médico também realizará um exame de urina para verificar o sangue ou proteínas, e também para verificar os níveis de albumina e creatinina presentes. A partir disso, a relação de albumina:creatinina (RAC) pode ser calculada.⁵
Com base nesses dois valores, seu médico poderá determinar o estágio da DRC.⁵
Seu médico poderá recomendar um exame de imagem dos rins de seu(ua) filho(a) utilizando um ultrassom.¹
É importante que você converse com seu médico caso tenha alguma preocupação sobre a estatura de seu(ua) filho(a). Consulte este guia sobre quais perguntas fazer para conversar com o seu médico e o que esperar de sua consulta.
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Perguntas Frequentes
Com que velocidade a doença renal crônica evolui?
A doença renal crônica (DRC) pode evoluir em diferentes velocidades em diferentes pessoas.³ A causa da DRC de seu(ua) filho(a) poderá influenciar na velocidade da progressão.³
As causas da DRC associadas a uma velocidade mais baixa da progressão são alterações estruturais:³
- Anomalias congênitas do rim e trato urinário (ACRTU). Este é um termo guarda-chuva para diferenças estruturais nos rins ou no trato urinário de seu(ua) filho(a) presentes desde o nascimento.
- -Ciliopatias renais. Um grupo de distúrbios caracterizados pela presença de cistos — sacos preenchidos com fluido anormal — nos rins da criança.
As causas da DRC associadas a uma velocidade maior de progressão são doenças glomerulares:³
- Síndrome nefrótica resistente a esteroides (SNRE). Uma condição na qual os rins de seu(ua) filho(a) não são capazes de filtrar de forma efetiva a proteína da urina.
- Glomerulonefrite crônica. Dano em longo prazo aos pequenos filtros dentro dos rins da criança, geralmente causado pelo sistema imunológico.
Alguém está mais propenso a desenvolver a doença renal crônica?
A doença renal crônica afeta mais homens do que mulheres.3 Bebês nascidos prematuramente ou que apresentam baixo peso no nascimento também são mais propensos a desenvolver a doença renal crônica.³
O conteúdo fornecido é apenas para fins informativos e não substitui a avaliação criteriosa de um médico. Procure sempre orientação médica.
Referências
¹ Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A Review. Journal of the American Medical Association 2019; 322(13):1294–1304.
² Silverstein DM. Growth and Nutrition in Pediatric Chronic Kidney Disease. Frontiers in Pediatrics 2018; 6:205.
³ Becherucci F, Roperto RM, Materassi M, Romagnani P. Chronic kidney disease in children. Clinical Kidney Journal 2016; 9(4):583–591.
⁴ Vivante A, Hildebrandt F. Exploring the genetic basis of early-onset chronic kidney disease. Nature reviews. Nephrology 2016; 12(3):133–146.
⁵ 5Eknoyan G, Lameire N, Eckardt K, Kasiske B, Wheeler D, Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Lamb EJ, Coresh J, Levey AS. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International 2013; 3(1):5–14.